Echelle ASIA: Rappel indispensable

Parce que nous ne sommes pas confrontés tous les jours à des patients blessés médullaires, et parce que nos études sont lointaines (pour certains), il peut être bon de se remémorer comment fonctionne l’échelle ASIA, cet outil indispensable.

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American Spinal Injury Association (ASIA)

L'échelle de déficience (AIS) de l'ASIA (American Spinal Injury Association), basée sur l'échelle de Frankel, est une échelle administrée par un clinicien utilisée pour classifier la gravité (complète ou plus ou moins complète) de la blessure chez les blessés médullaires. Il identifie les niveaux sensoriels et moteurs indiquant le niveau le plus élevé de la colonne vertébrale démontrant une fonction «intacte». La préservation de la fonction dans les segments sacrés (S4-S5) est une clé pour déterminer le grade AIS.

Processus de PEC des blessés médullaires

Source: https://www.cit-itc-montreal.ca/presentations/2014_JD1045.pdf

Ce qu'il est important pour nous kinés, a fortiori libéraux, n'est peut etre pas de maitriser l'outil complètement mais de savoir établir en quelques minutes le niveaux ASIA du patient.

L’outil ASIA:

Les définitions:

ASIA A :

Complet. Aucune fonction sensorielle ou motrice n'est préservée dans les segments sacrés S4-S5.

ASIA B: incomplet sensoriel. La fonction sensorielle mais non motrice est préservée en dessous du niveau neurologique et comprend les segments sacrés S4-S5 (toucher léger, piqûre d'épingle chez S4-S5 ou pression anale profonde), ET aucune fonction motrice n'est préservée à plus de trois niveaux en dessous du niveau moteur de chaque côté du corps.

ASIA C: moteur incomplet. La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique et plus de la moitié des fonctions musculaires clés en dessous du niveau de lésionnel neurologique ont un degré musculaire inférieur à 3.

ASIA D: moteur incomplet. La fonction motrice est préservée en dessous du niveau neurologique et au moins la moitié des fonctions musculaires clés situées en dessous du niveau lésionnel ont un niveau musculaire de 3 ou plus.

ASIA E: normal. Si la sensation et la motricité telles que testées avec l'ISNCSCI sont classées comme normales dans tous les segments et si le patient avait des déficits antérieurs, alors la qualité AIS est E. Une personne sans une SCI initiale ne reçoit pas cette note.

Calculer le score ASIA rapidement:

Un patient blessé médullaire se verra attribué un score ASIA comme suit (exemple): ASIA B T3

Pour déterminer le niveau sensitif et moteur je dois me poser 2 questions

I- Quel est le dernier dermatome du patient avec une sensibilité normale?

II- Quel est le dernier niveau avec une force musculaire supérieure ou = 3 et tous les niveaux au dessus = 5?

Ainsi si le patient a une sensibilité normale au niveau des tétons et pas en dessous et que les muscle T4 ont une force supérieure ou égale à 3 alors ce patient sera ASIA T4.

Pour déterminer si le patient est ASIA Complet soit ASIA A, ou incomplet soit ASIA B, C, D ou E je dois me poser 1 question.

Son examen anal et sacré est il normal (contraction anale volontaire, réflexe bulbo-caverneux, sensation normale ou non)?

Si la réponse est qu'il n'y a aucune fonction motrice et sensitive au niveau S4S5, le patient est ASIA A.

Les patients seront ASIA B,C,D ou E selon les énoncés ci-dessous:

ASIA B (incomplet sensitif):

• préservation sensitive seulement sous le niveau neurologique (NN)

• Aucune fonction motrice a plus de 3 niveaux sous le niveau moteur

ASIA C (incomplet moteur faible):

• Préservation motrice sous le NN

• Plus de 50/100 des muscles clés ont une force inférieure à 3/5

ASIA D (incomplet moteur fort):

• Préservation motrice sous le NN

• Plus de 50/100 des muscles clés ont une force supérieure ou égale à 3/5

ASIA E (normal):

• Fonction motrice et sensitive normale dans tous les segments

• Le patient à forcement des ATCD de déficits neurologiques

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